体质乃受先天之禀赋、后天调摄所形成的人体个体特性，在形体结构、功能神态上有其特异性和复杂性。近年来，体质辨证受到临床医师的关注。笔者师从国医大师颜德馨，对颜德馨在临床辨证、选择用药、判断预后、调养摄生诸方面重视体质辨证的学术观点及思想体会尤深。

体质辨证是立法用药的基础

     颜德馨在体质辨证的基础上，全面认识疾病发展、正邪双方的变化，制定正确的立法原则，准确细致地选方用药。

数十年来，颜德馨倡导益气化瘀法治疗老年病，且应用瘀血理论探索老年人的体质特点及发病规律，根据正气的强弱、瘀血的轻重、病位的深浅、正邪关系等制定了老年心脑肾血管疾病的益气化瘀大法，如：拟定了心血管病的益心汤、衡法Ⅱ号等，脑血管疾病的中风预防干音粉冲剂，慢性肾炎病的益肾汤。诸方以参芪加活血化瘀药为主，根据病变部位各异而分别配以葛根、降香、川芎、巴戟天等；同时根据各人体质差异、疾病的特性随症加减，灵活变通。如调理气化作用时，加用疏肝理气药以疏气活血，达到气通血活的目的，如枳壳、桔梗以调肺气；升麻、葛根以升清气；降香、石菖蒲以其芳香走窜、开窍通络以通心气。对于瘀血、痰浊等有形之邪，颜德馨喜以活血化瘀药中配以瓜蒌、薤白、苍术、半夏等。所有这些配伍，旨在调气化浊，使气机宣化、疏行、运通、舒畅，达到人体气化恢复、血脉流通。

     对于具有痰浊素重体质特点的患者，颜德馨在选用化湿浊的药物时，也根据体质之强弱与痰浊之轻重，分别选用不同的药物及方剂。如邪实正不虚者常用平胃、连朴等祛湿浊作用较强的方药；邪阻中焦，中运不健时常用二陈汤、三仁汤以化浊醒脾；结合时令特点，如长夏多湿，暑天耗气，颜德馨此时多用藿香正气或苍朴夏苓等药；尤其对于老年人，颜德馨抓住其老年正虚的体质，往往喜投清暑益气汤以扶正达邪；而对老年人多浊多瘀之体质特点，颜德馨则喜以砂仁、朴花等清轻之品以轻去实。

     颜德馨独具匠心的严谨辨证，根据体质确立的精辟细微的立法原则，灵活熟练的用药特点，形成了颜德馨独特的治病风格，予后学者以深刻的启迪。

体质影响预后转归

     体质辨证贯穿于疾病的发生发展，体质个体差异影响疾病的转归及预后。

《灵枢·天年》云：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常……”对于阴阳平和体质，其功能协调，自身调节能力强，对外界适应性强，故不易发病，即“正气存内，邪不可干”。

     对于阴阳偏盛偏衰者，产生疾病后，由于体质特异会影响转归。

     阴质者，由于阳气不足，脏腑功能低下，感受风寒诸邪的侵袭后多从寒化，且因其气化功能不足，而多表现在水、湿、痰、瘀之邪的潴留，也易导致脾阳不足，肾气衰惫，肾阳虚寒等证。

     阳质者，多见阳气亢奋、偏热、易动、易燥之特点，感受外邪后易于阳化，化风、化燥、伤及阴分及正气。

     颜德馨在诊治阳盛阴虚患者时，常从阴液耗竭论治。他认为该病易合并有低钾、脱水等水液代谢及电解质紊乱，亦常见于慢性消耗性疾病或代谢紊乱的疾病，如结核病、肿瘤及糖尿病等。其治疗应予滋阴清热、化瘀凉血纠正其过亢，补其不足，调和阴阳，以致和平，防患于未然。

养生调摄讲究体质辨证

     养生调摄是中医治疗的特色。“损其有余，补其不足”，根据脏腑气血的虚损，运用补法以调整气血阴阳在临床中较为多见。颜德馨进补亦讲究体质辨证，灵活多变，但着重脾肾双调，重视先后天，使脾肾旺盛，则气血充沛。

     颜德馨治病，重视正气为本，讲究益气健脾收功。如在治疗急性风热外感诸疾中，初以疏风清热宣肺解表之法，但热退邪祛之后喜以参、术、生黄芪、功劳叶等益气健脾之方法，认为热病后耗伤正气，且病在肺亦可损及脾气，加用参术以补土。热病灼伤阴津时，颜德馨喜加用沙参、芦根、花粉、麦冬之类，以气阴双调，达到扶正之目的。

     对于慢性咳喘之患者，在冬季发作阶段，治疗重在肺肾；夏季缓解之时，喜以苓桂术甘合七味都气益肾纳气固摄等法治疗，一则健脾利湿，以杜绝生痰之源，脾健湿除，痰无所生，二则益肾固摄，敛肺摄纳使气有所主，气有所根，病在冬季，养在夏季。

     颜德馨重视脾胃，用参术芪时加升麻、苍术，以升脾阳，促运化，在各种补气补血药中加用苍术，获事半功倍之效。颜德馨重视脾胃的纳化作用，进药之后决定于脾胃功能能否消化吸收，且嗜食高粱厚味，妄进黏腻、辛热之品，若脾胃素弱不能吸收更易阻遏脾运，生化无权，弊多利少，与进补之义相悖。

     机体体质的现代医学研究方兴未艾，但各家学说纷纭，目前尚未统一。对于体质与机体结构的关系，体质与自身免疫功能、自我调节的关系，体质与气质等都有不同的看法。本文从中医学的角度，以整体和辨证的观点，认识体质与脏腑气血的关系及临床应用，研讨颜德馨的学术思想及治病特点。（周晓燕  上海铁路局中心医院）