国医大师吕景山1962年毕业于北京中医学院。师从北京四大名医之一的施今墨先生及祝洪予教授。著有《施今墨对药》《施今墨医案解读》《吕景山对穴》等十余部著作。他是山西省中医药管理局高级顾问，具有丰富的临床经验。笔者师从吕景山多年，对其运用清解法治疗外感病的体会颇深，临床上屡用屡验。兹结合学习和运用此法的临床体会，举例报道如下。

典型医案

     医案一王某，男，55岁，2006年8月27日初诊。患者两周来每日午后畏寒发热，翌晨稍退，次日复作，并伴有头痛、咳嗽、胸闷等症状，曾在单位医务所服多种西药，效果不明显。患者既往有慢性支气管炎史，受凉后即咳嗽吐痰。门诊检查：体温38.9oC，脉率86次／分钟。两肺底部呼吸音粗糙，胸透两侧肺纹增粗，脉弦滑且数，舌苔白腻，根较厚。

诊断：（外感风寒，痰湿内阻型）咳嗽（西医称为慢性支气管炎继发感染）。

治则：辛温解表并清里热。

治法：采用七解三清法。

药物组成：炙前胡、白前各10g，旋覆花5g，海浮石10g，炙麻黄6g，炒杏仁10g，蔓荆子10g，桂枝6g，白芍10g，酒黄芩10g，桑叶、桑白皮各10g，陈皮10g，瓜蒌10g，薤白10g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。患者服药4剂后，临床症状基本改善，继服2剂后，诸症全解。

     医案二杨某，女，45岁，2007年1月10日初诊。患者周身往来寒热2周。素体虚弱，胸胁苦满，不思饮食。曾服中西感冒药多种，但疗效欠佳。其间曾蒸桑拿浴发汗多次，汗出又复畏风，全身倦怠乏力，小便黄量少，脉弦数，舌苔黄质红。考虑患者已患病2周，邪正互争，寒热时作，各在半表半里之间，故虽有汗出，而外感风寒之邪仍不得解。

诊断：（外邪入侵，里有蓄热型）感冒。

治则：采用五清五解法。

     药物组成：桂枝、柴胡、赤白芍各12g，黄芩12g，黄连10g，山栀10g，炒香豉10g，茯苓15g，赤小豆12g，白通草10g，白茅根12g，炒知母12g，厚朴12g，草果10g，炙甘草6g。4剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。

1月14日二诊：患者服药后，即感寒热往来大减，全身倦怠好转。尿量略增，食欲有所改善，但胸满如旧。继用药：桂枝10g，柴胡12g，赤白芍各12g，赤小豆12g，鸡内金15g，黄连10g，瓜蒌15g，薤白12g，炒谷芽、麦芽各10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎2次，早晚分服。服药后临床症状基本消失，另嘱其服用补中益气丸和脾肾两助丸，每日早晚各服1丸。上方调治月余，诸症消失，痊愈。

体会

     外感病是临床上的多发病、常见病，虽然一般病情较轻，但由于有些医家对此病不甚重视，辨证不确切。用药不恰当，亦可造成病情迁延不愈，进而发展成重症，对患者造成严重后果。因此，古今医家对外感病的论述甚多，《黄帝内经》即有热病专论，继六经、卫气营血、三焦辨证纲领的相继出现，不仅使外感病的辨证施治体系逐渐完善，同时也基本阐明了本病的发病机理，为后世对此病的研究奠定了基础。近代中医界比较一致的观点是外感病多因寒温失调，风寒之邪侵入体内，感受六淫之邪而致病，虽有在表、在里、在气、在血之不同，但总以正邪相争为基本病机。在治疗及用药方面，一般根据病情发展的不同，采用辨证施治，或用专方专药，均收到一定疗效。（白小丁  山西省针灸研究所）