慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺体减少为主要表现，伴或不伴肠上皮化（IM）或异型增生（Dys）的一种慢性炎症。其中不完全IM属于胃癌前病变（PLGC），与胃癌关系密切。西医目前对CAG尚无公认的有效治疗手段。中医对治疗CAG具有独特的优势，国医大师李佃贵从医50余年，在继承前人经验和总结临床实践的基础上，衷中参西，首创“浊毒理论”，填补了临床“截断”CAG进展，“逆转”肠上皮化生和异性增生的空缺。

     浊毒学说将充斥于天地之间以及人体之内的浊毒分别称为天之浊毒、地之浊毒和人之浊毒。浊毒病邪胶结作用于人体，导致人体细胞、组织和器官的浊化，即致病过程；浊化的结果导致细胞、组织和器官的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和功能失常，乃至功能衰竭。李佃贵临证中善于应用药对治疗慢性萎缩性胃炎，临床疗效显著。

茵陈与黄连

     浊为湿之甚，毒乃热之极。水湿久羁，聚而化浊，郁积生热，热蕴成毒。因此，“毒”的成因和“浊”关系密切。临床上，浊毒常互结致病，以难治性、顽固性为特点；若独清解其毒则湿浊仍在，单化利其浊则热毒更甚。在治疗中必须浊毒同治，解其胶着之势，使浊毒分离，分而治之，则浊毒具去。

     因此李佃贵在慢性萎缩性胃炎的治疗中非常重视对清热祛湿，化浊解毒药物的运用。茵陈、黄连是李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎常用的药对。茵陈为菊科植物茵陈蒿的幼苗。味苦、辛、微寒，归脾、胃、肝、胆经。具有清利湿热，利胆退黄的作用。《本草经疏》载茵陈为“除湿散热结之要药也”。茵陈可清肝胆之湿热，肝畅则胃安，体现了肝胃同治的思想。黄连属于毛茛科多年生草本植物，药用其根，为中药要药，《神农本草经》列为上品。有清热燥湿，泻火解毒之功效。性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒的作用，尤善清中焦湿热，长于治湿热中阻脘腹痞满，恶心呕吐，且善除脾胃大肠湿热。黄连对于有胃病的患者是一个很好的选择，因为它对吲哚辛所致大鼠胃溃疡有明显的抑制作用，所以对于胃病患者，在中药方面医生会加入黄连，因为黄连具有保护胃黏膜的作用。仲景所作诸泻心汤中，均有黄连，可见心下痞非黄连不用。徐灵胎曰：“苦属火性宜热此常理也。黄连至苦而反至寒，则得火之味与水之性，故能除水火相乱之病，水火相乱者湿热是也。”二药同归胃经，茵陈功在清热利湿，但解毒之力弱。黄连长于泻火解毒，但逊于利湿。两药相须为用，则共奏清热祛湿，化浊解毒之效。

香附与苏梗

     肝为起病之源，胃为传病之本。肝属木，脾属土，木火一旺，首犯胃土，木乘土位，阳明必虚；胃厚可制肝逆，胃虚制约不力，必遭乘克；胃有浊邪，阻滞气机，引动肝木。现代人多作息不规律，生活压力大，情志不畅，致使气机失调。雾霾等环境污染因素，浊毒经口鼻而入，积于中焦，加之肝失疏泄，气滞郁结，脾胃气机升降失常，津液输布失司，湿浊难化，聚浊蕴毒。因此，调畅气机，疏肝健脾成为治疗肝郁气机不畅，湿浊内蕴所致浊毒的关键。

     李佃贵在治疗慢性萎缩性胃炎中，经常运用香附、苏梗作为调畅气机，疏肝健脾的常用药对。香附微甘性平而无寒热之偏，辛散行气，善疏肝气之郁结，为疏肝行气止痛之要药；又能理气宽中，亦可用于脾胃气滞，脘腹痞闷，胀满疼痛。《本草纲目》记载：“香附，利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满。”紫苏梗，味辛，微温。归肺，脾经。具有理气宽中，止痛，安胎的功用。《本草经解》：“其（梗）本乎地者亲下，下气尤速。”香附主归肝经，苏梗主归脾经。二者均具有行气宽中，调畅气机之功效。香附可舒肝胆之气，苏梗可调脾胃气机升降。二者合用，可达到调畅肝脾，恢复中焦之气机的功效。

     然《景岳全书·妇人》指出：“香附虽云快气开郁，多用则损正气。”香附辛香燥烈，非补剂也，虽有行气活血之功，亦有耗气伤血之弊。郁病未有不伤肝者，香附入肝胆经，又可行气，能解肝中之瘀滞，肝赖阴血滋养，伤肝必伤其阴血。而香附无生血之功，反有耗血之虑。肝气既郁，肝木必加燥，香附性亦燥。《周易》云：“同声相应，同气相求”。唯燥，则易入燥之中，香附性躁则易入肝经解郁。以燥入燥，必加其燥。同理，苏梗有行气之效且其性微温，亦有耗气伤阴血之虑。若遇虚人，二药合用，须配伍滋阴养血药，以免耗伤正气。

当归与白芍

     当归，味甘，辛，温。归肝、心、脾经。具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功用。其专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中圣药也。故《神农本草经》谓其主咳逆上气；能缓肝木之急，故《金匮要略》当归芍药散，治妇人腹中诸疼痛；能补益脾血，使人肌肤华泽。白芍，味苦，酸，微寒。归肝、脾经。具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳的功效。“肝为刚脏”，体阴而用阳，依赖阴血滋养而柔和，白芍能补肝血，敛肝阴，能柔肝止痛，平抑肝阳，常用于肝脾不和所致的胁痛，腹痛。《滇南本草》：“白芍收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛。”《本草纲目》：“白芍药益脾，能于土中泻木。”当归，白芍相使为用，一动一静，相互配合，调畅肝之疏泄，使肝恢复正常条达之性。且当归白芍同归肝脾经，既入肝经疏肝解郁养肝血，又可入脾经益气补血助脾胃生化，木达而土苏，土旺而木健。当归补血，活血，长于动血活血，气随血动，可行血中之气滞。白芍养血敛阴柔肝，行营气。气血同源。血非气不生，气非血不长。当归白芍相伍，生气而又生血者，正其气血之两生，所以生血之中而又生气，生气之中而又生血也。两药合用，养血行血，行气补气，气血同治，肝脾同调，使土木共安。（王志成 胡贺 王思月 李燕 娄莹莹 河北省中医院）