•张震指出，当前人群中发病率较高的证候之一便是气机紊乱，通常在功能性疾病和不少器质性疾病过程中均易出现。

•疏调汤为通治气机失调的“广谱方剂”，可以治疗所有肝气失调证。在治疗气机失调时，不可忽视调和脾肾之气，张震将这种治法称为“一体两翼”，“一体”就是疏调肝经气机，“两翼”就是健脾与补肾。

国医大师张震从事中医临床工作70余年，是中医证候学系统研究的开创学者，且对中医气机学的研究认知深刻，对医界启迪颇多。今将张震对中医气机学的研究及其证治略述如下，以飨读者。

气的生理功能

关于气的概念在中国古代哲学家的著作里俯拾皆是。《道德经》云：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《庄子》云：“人之生也，气之聚也，聚则为生，散则为死。”《素问·宝命全形论》云：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”

古代学者认为，气是一种物质，充满宇宙，生生不息；人的生理结构及其功能也是由气所构成的，并不断地产生能量，在人体内循环、升降而运动不已。如果人的元气在致病因素干扰下产生郁积或亏损，或离开正确的轨迹，就会使脏腑经络功能失调而成病态。

张震指出，“人体气机的相互协调运行，共同组成一个多元化的整体功能调节网络，使得各组织器官之间相互依存与制约，维持着生理常态。生命的特征或标志是具有呼吸、循环、受纳、消化、吸收、代谢、生殖及思维意识活动等”。而人体气机功能表现为：心合血脉并主神明，肺朝百脉并主宣降，脾统血并主运化，肝藏血并主疏泄，肾主水并主气化，以及“经脉行气血”等，正是由于脏腑气机的正常循行、交换、更新，才使得人体能保持“阴平阳秘”的健康状态。

肝脏在自身藏血的前提下，对调节血量与疏调气机起着非同一般的作用。肝脏的疏调气机功能对心之血脉、胃之受纳、脾之运化、肺之输布、大小肠之传导泌别、膀胱之藏津、肾之“主水”等，具有催化、疏通、运行、气化等多种作用。因此在临床上，肝气疏调与否对五脏功能的正常发挥尤为重要。

气机失调证候

张震指出，当前人群中发病率较高的证候之一便是气机紊乱，通常在功能性疾病和不少器质性疾病过程中均易出现。气机的失调与五脏功能有关，但最影响气机功能的则是厥阴肝木。清代费伯雄云：“肝具有生发长养之机。”（《医方论·卷二》）沈金鳌则云：“厥阴而一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。若衰与亢，则能为诸脏之残贼。”（《杂病源流犀烛·卷十·肝病源流》）李冠仙说得更明白：“人之五脏，唯肝易动而难静。其他脏有病，不过自病……唯肝一病，即延及他脏。”又云：“五脏之病，肝气居多。”（《知医必辨》）足见肝之为病，波及面广，乘脾、冲心、侮肺、及肾等，所见症状，比较繁杂。

张震经过长期的临床观察，将气机失调所呈现的症状总结为六个证候，即气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、气结证、气脱证。而在疑难病中，最为常见的气机失调证则是气陷证、气滞证、气逆证、气结证等，这些证候的特点是互相交错，难以分解，且与肝气失疏有着密切关系。

气机失调治法

对于气机失调的治法，《素问·至真要大论》提出应“疏其气血，令其调达，而致和平”。元代朱丹溪认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”明代张景岳说：“凡气有不正，皆赖调和……各安其气，则无病不除。”清代徐灵胎的一段话颇含奥义，他在《兰台轨范·凡例》中说：“专治一病为主方，如一方而所治之病甚多者，则为通治之方……变而通之，全在乎人。”张震经过长期临床实践的观察和认知，摸索出一套行之有效的治疗气机失调的方法，即疏调气机法；还将此法方药名之为“疏调气机基础通用验方”，简称“疏调汤”，并称之为通治气机失调的“广谱方剂”。所谓“广谱方剂”，就是可以治疗所有肝气失调证。

在治疗气机失调的同时，不可忽视调和脾肾之气。《素问·至真要大论》指出，治疗用药须“佐以所利，和以所宜，安其主客”。所以在疏调气机时，还要维护先后天之本，以从其所宜。只有先后天之气实足了，脾肾功能正常了，疏调气机的方药才能达到预期目的。

张震将这种治法称为“一体两翼”。“一体”就是疏调肝经气机，“两翼”就是健脾与补肾。肝为刚脏，体阴用阳，体柔用刚，性主疏泄而恶抑郁，是疏调气机、升发清气、化生气血、畅通脉络的重要脏腑。但肝气的疏调又必须以肝体的厚实为基础，而肝体的厚实又要靠脾胃的滋养（培土扶木）和肾水的涵养（滋水涵木），如此才能促进整体的气机通畅。

疏调汤为疏调气机基础方

方药：柴胡10g，枳实10g，杭芍12g，丹参10g，郁金10g，仙灵脾15g，茯苓15g，白术10g，香附10g，川芎10g，薄荷6g，生甘草6g。

方义：张震云：“疏调汤的核心基团柴胡、白芍、枳实、甘草，原为《伤寒论》经方四逆散。其治疗范围实际上已涉及心血管、神经、消化、呼吸及泌尿等系统之病变，治疗范围较广泛。”方中仙灵脾与白芍补益阴阳；白术、茯苓与丹参、川芎补益气血；枳壳与薄荷通达经络；丹参、川芎、白芍三味，亦是活血化瘀、解除心痛、开窍醒脑之必用药（上焦）；柴胡与郁金疏调肝经气机（中焦）；香附与郁金调达肝肾气机（下焦）；白芍与甘草乃疏肝解郁之佳品。全方以疏肝解郁为主题，起主要作用的是疏肝气的柴胡、郁金、香附、枳壳、薄荷，养肝体的是丹参、白芍、川芎等，张震名其为“一体”。“两翼”为健脾益胃的白术、茯苓；益肾的仙灵脾等。此方具有疏肝理气、补益脾肾、调达气机、活血行血的功能。凡肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅诸证，均可选用。张震在综合分析药物性效时指出，疏调汤体现出散中有收、速中有缓、有升有降、权制得宜、组合得当；既能解气机之郁结，又可行血中之滞气；在祛邪的同时，亦能匡扶人身之正气。经过近年来部分中药药理学与药效学的研究，证实疏调汤可以不同程度地影响体内多个系统之功能。尽管这些药物的药理活性不强，但摄入人体后，仍有“四两拨千斤”之功能，从多方位作用于病体，发挥综合调节效应，进而影响病的证治转归，促使患者康复。张震在数十年临床实践中，依据仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之旨，在疏调汤的基础上拟定出十首加减方，使其诊疗范围更加广泛与贴切。

应用：张震在诠释方义时，辅以现代药理性能新知，使人更能深层次理解疏调汤的作用。如对循环系统，白芍可以扩张血管，增加心肌血流量；香附强心降压，仙灵脾可以扩张外周血管及冠脉，增加血流量，改善微循环；川芎可抑制血管平滑肌之收缩，扩张冠状动脉，增加心肌之供血量，抑制血小板凝聚；郁金降低血黏度，抑制血小板凝聚；枳实有增加冠状动脉血流量，加强心肌收缩力，增加脑、肾之血流量，降低脑肾血管阻力等作用。对消化系统，白芍、香附保肝利胆，枳实抗胃及十二指肠溃疡，改善胃肠功能；丹参、郁金护肝利胆；对内分泌系统，仙灵脾有类似雄性激素样作用；对泌尿系统，茯苓、白术有利尿作用，白芍、香附可以缓解子宫平滑肌痉挛，抑制子宫收缩；对神经系统，茯苓、郁金、白芍、柴胡、枳实、仙灵脾皆有相应的抑制中枢神经之镇静作用。临床实践证明，疏调汤可以发挥多靶点、多层次、多方面的综合调节，可对体内病理变化的某方面或某些关键环节起到有效的治疗作用。

临证感悟

一首疏调汤，饱含着国医大师张震先生大半生的心血与汗水。它是张震经过长期临床实践与缜密思考所拟定的，决不可与一般验方同日而语。张震在解析疏调汤的方义时，以中医药基本理论为原则，并结合现代药理研究辅以说明，使读者明其理、晓其用、知其效，进而信其道、研其学、师其法。

笔者将此方用于临床治疗疑难病证已有5年之久，累计达近万例，尤以女性患者为多。病例多集中在肝胆经气机失调诸证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、月经不调、甲状腺结节或囊肿、乳腺增生或结节、抑郁焦虑症、子宫囊肿或肌瘤、不孕、神经衰弱、骨质疏松等。其临床疗效显著，据初步统计，有效率达90%以上，其中多数是显效。（毛德西 禄保平  河南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）